ПЕРЕЛОМ ТАРАННОЙ КОСТИ

Таранная кость играет немалую роль в формировании костной основы стопы. Она имеет небольшие размеры и располагается между пяточной костью и костями голени (большеберцовой и малоберцовой). Она имеет своеобразную форму с многочисленными неровностями на своей поверхности, чем отдаленно напоминает панцирь черепахи. Суставные поверхности костей голени как бы "ездят" по ее поверхности и боковым сторонам, принимая участие в формировании голеностопного сустава.

Причины переломов таранной кости

Большинство переломов таранной кости является следствием дорожно-транспортных происшествий. Причиной данных повреждений также может быть падение с высоты. Довольно часто при этом переломы таранной кости сочетаются с переломами позвоночника. В последнее время наблюдается все большее количество случаев травм таранной кости, вызванных занятиями сноубордингом, если сноуборд не фиксирован жестко к голеням и лодыжкам.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев переломов таранной кости отмечается острая боль в голеностопном суставе, невозможность наступить на травмированную ногу, отек и сильная боль при попытке дотронуться до места травмы.

Если перелом является открытым, (в этом случае в области перелома имеется рана, за счет повреждения кожи изнутри острым костным отломком), появляется риск инфицирования.

Переломы, возникающие в результате занятий сноубордингом, могут быть ошибочно приняты за растяжения связок голеностопного сустава или же просто ушибы, что может привести к задержке оказания необходимой помощи.

Диагностика

Для правильной диагностики доктор должен выяснить подробности несчастного случая, а затем осмотреть и ощупать поврежденную стопу и голеностопный сустав. Следующий этап диагностики – рентгеновское исследование травмированного голеностопного сустава. Обычно большинство переломов таранной кости уверенно диагностируется уже на этом этапе, и лишь в исключительных случаях может понадобиться более сложное и дорогое исследование – компьютерная томография (КТ). Таким образом, врач сможет определить локализацию и характер перелома, узнает, имеется ли смещение отломков кости относительно друг друга или же случай более благоприятный – смещения нет.

Кроме того, врач должен убедиться, что при переломе не произошло повреждения нервных стволов и сосудов, кровоснабжение пальцев стопы (как наиболее склонных к ишемии) не нарушено, а также не наблюдается такого явления, как "компартмент-синдром" (патологическое состояние, при котором резко повышается давление под фасциями мышц, что приводит к нарушению их кровоснабжения, а затем – некрозу).

Лечение переломов таранной кости

При любом переломе таранной кости обязательно должно быть проведено адекватное лечение, иначе в последующем функции стопы будут нарушены, возможно, разовьется артроз, от постоянных хронических болей будет трудно найти себе место, а кость может полностью разрушиться. ... так как неправильлное лечение или его остутствие чревато развитием артроза голеностопного сустава, контрактуры сустава и хронических болей. Другим серьезным осложнением данных переломов является развитие асептического некроза таранной кости, когда последняя разрушается, что приводит к разрушению голеностопного сустава и делает невозможным опору на ногу и ходьбу.

Первая помощь при подобных переломах заключается в наложении мягких шин на заднюю часть стопы и лодыжку. Пострадавшего нужно уложить на спину, ногу приподнять выше уровня сердца, на область травмы каждый час прикладывать лед (завернутый в ткань) на 15 – 20 минут до тех пор, пока вы не передадите человека в руки квалифицированных медиков.

Запомните: никогда не нагружайте пострадавшую ногу! Переносить на нее вес тела категорически запрещено.

В редких случаях, если отсутствует смещение отломков, перелом таранной кости может быть вылечен без операции. На сустав накладывается гипс, при этом в течение по крайней мере шести недель нужно будет исключить опору на больную ногу, а передвигаться только на здоровой с помощью костылей. После этого врач может рекомендовать упражнения, которые помогут восстановить объем движений в суставе и силу мышц стопы и голени.

Однако большая часть переломов таранной кости требует хирургической операции. Необходимо сопоставление отломков и их фиксация с помощью металлических пластин и винтов. Мелкие костные осколки обычно удаляются, а оставшийся дефект замещается специальными трансплататами или же костной крошкой.

После операции нельзя нагружать поврежденную ногу не меньше шести – восьми недель, а полностью переносить на нее вес своего тела можно не раньше, чем через три месяца. Для контроля над процессом заживления выполняется серия рентгеновских снимков, а для определения уровня кровоснабжения костной ткани – магнитно-резонансная томография (МРТ). Если кровоснабжение таранной кости нарушается, костная ткань может погибнуть – возникает асептический некроз кости. Это может привести к ее разрушению.

К сожалению, даже если проводить лечение своевременно и правильно, существует вероятность развития деформирующего артроза голеностопного сустава и асептического некроза таранной кости. Большая часть таранной кости покрыта скользким суставным хрящом, который и обеспечивает плавность движения суставных поверхностей костей относительно друг друга. Если хрящ поврежден, возникает боль и скованность. Лечение деформирующего артроза включает в себя ношение голеностопного ортеза, внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов, противовоспалительную терапию. В самых тяжелых случаях требуется хирургическая операция – эндопротезирование или артродез голеностопного сустава.