ПЯТОЧНАЯ ШПОРА И ПОДОШВЕННЫЙ ФАСЦИИТ

Пяточная шпора, подошвенный фасциит

Воспаление подошвенной фасции – подошвенный, или плантарный, фасциит – наиболее распространенная причина боли в области пятки. Другое, популярное, название этого заболевания – пяточная шпора. Каждый год около двух миллионов пациентов проходят курс лечения по этому поводу.

Анатомия

Подошвенная фасция это длинная, тонкая связка, располагающаяся непосредственно под кожей подошвы. Посредством нее пяточная кость соединяется с передним отделом стопы и поддерживается нормальное положение свода стопы.

Причины подошвенного (плантарного) фасциита

Подошвенная фасция подвергается значительным ежедневным нагрузкам, которые могут приводить к ее повреждению. Естественной реакцией организма на это является воспаление – фасциит, проявляющийся болью в области пятки.

Пяточные шпоры

Шпоры – костные разрастания вокруг места присоединения подошвенной фасции к пяточной кости – не являются причиной боли сами по себе, хотя и выявляются у большинства людей, страдающих подошвенным фасцитом. Приблизительно каждый десятый человек имеет пяточные шпоры разной степени выраженности, но только у 5% отмечаются боли. Костные разрастания – не причина появления болевого синдрома, а скорее, следствие развившегося воспаления.

Факторы риска

В большинстве случаев заболевание развивается без каких-то видимых причин. Однако имеются факторы, увеличивающие риск развития данной патологии:

• постоянное напряжение икроножных мышц, в результате чего становится невозможным согнуть стопу в голеностопном суставе, стараясь коснуться пальцами передней поверхности голени; ожирение;
• высокий свод стопы;
• длительная постоянно повторяющаяся нагрузка на стопы, связанная с работой или спортом;
• непривычная или чрезмерная физическая активность.

Симптомы пяточной шпоры

Самые распространенные симптомы подошвенного фасцита следующие:

• боль в области пятки;
• боль возникает по утрам или после долгого бездействия мышц стопы и голени, например, после поездки в автомобиле; проходит после непродолжительной ходьбы;
• усиление болевых ощущений после (а не во время) физической нагрузки.

Диагностика

Самое первое диагностическое мероприятие – подробное выяснение врачом симптомов болезни, а также физикальное исследование, при котором обращается особое внимание на следующие моменты:

• высокий свод стопы;
• область наибольшей болезненности располагается кпереди от пяточной кости;
• боль усиливается при тыльном сгибании стопы и при пальпации подошвы; уменьшается при подошвенном сгибании стопы;
• ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе.

Чтобы быть уверенным, что боль в стопе вызвана именно воспалением фасции, может использоваться рентгеновское исследование. Рентгенография позволяет получить четкое изображение костей и применяется для исключения других причин, могущих вызывать болевой синдром (переломы, артрит). Пяточные шпоры также хорошо различимы на рентгенограммах.

Другие методы визуализации – магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование – для диагностики подошвенного фасцита обычно не применяются. Лишь в редких случаях (неэффективность лечения, сомнения в правильности диагноза) может назначаться МРТ.

Лечение пяточной шпоры

Применение простых методов лечения, таких как щажение конечности, охлаждение, физиотерапия, позволяет добиться улучшения более чем у 90% пациентов с подошвенным фасцитом.

Снижение или полный отказ от нагрузок (бег, длительная ходьба и т.д.), которые провоцируют боль – первый шаг в лечении болезни.

Использование льда (бутылки с охлажденной водой) – достаточно эффективная процедура, которая, будучи выполненной 3 – 4 раза в сутки по 10 – 15 минут, позволяет значительно снизить боль и отек.

Нестероидные противовоспалительные средства эффективно уменьшают воспаление и боль, однако применение этих препаратов должно быть обязательно согласовано с врачом.

Упражнения, направленные на тренировку икроножных мышц и растягивание подошвенной фасции – один из наилучших способов уменьшить боль, которая при фасциите обусловлена в немалой степени напряжением мышц голени и стопы. Рассмотрим некоторые из них.

Упражнения при пяточной шпоре

• Упражнение на растяжение икроножных мышц.
  Встав недалеко от стены, обопритесь на нее руками, слегка наклонившись вперед. Здоровая нога выставлена вперед, колено согнуто. Колено больной ноги выпрямлено. Затем, контролируя напряжение в мышцах, не отрывая пятку от пола, постарайтесь коснуться стенки бедром выставленной вперед ноги. Удерживайте такое положение в течение 10 секунд. Отдохните, после чего повторите это упражнение 20 раз для каждой ноги. Запомните: во время выполнения упражнения икроножные мышцы должно "тянуть" достаточно сильно.
• Упражнение для растягивания подошвенной фасции.
  Сядьте. Положите ногу на ногу так, чтобы больная нога находилась сверху здоровой. Возьмитесь за пальцы стопы на больной ноге, и медленно потяните их на себя, контролируя прилагаемые усилия. Если же это трудно для вас, облегчите себе задачу, использця полотенце. Растягивайте фасцию в течение 10 секунд по 20 раз для каждой стопы. Лучше всего это упражнение выполнять утром перед физической нагрузкой на ноги.

Инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды – гормональные препараты – обладают выраженным противовоспалительным действием. Инъекции данных препаратов может проводить только врач, так как неправильное применение их может привести к повреждению фасции, что в дальнейшем спровоцирует плоскостопие и хронический болевой синдром.

Специально подобранная обувь с толстой подошвой снимает часть нагрузки со стопы и позволяет уменьшить боль при ходьбе и стоянии на ногах. Во время ходьбы пятки ударяют о поверхность, что вызывает выраженное напряжение в соединительнотканной фасции и ее микроскопические повреждения. Мягкая обувь, ортопедические вставки или подкладки под пятки из силикона – недорогое и практичное решение этой проблемы.

Во время сна ступни чаще всего расслаблены. Расслабляется и подошвенная фасция, ее натяжение ослабевает. На фоне воспалительного процесса, происходящего в подошвенной фасции, наступает ее укорочение. Это может стать причиной утренней боли в пятках. Применение во время сна специальных шин, которые удерживают стопу в положении тыльного сгибания, а подошвенную фасцию в состоянии натяжения, несмотря на возможные неудобства, весьма эффективно.

Кроме упражнений на растягивание икроножных мышц и подошвенной фасции, уже упомянутых выше, применяются и различные методы физиотерапии, в частности, массаж, локальное охлаждение и другие специализированные процедуры.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) заключается в воздействии на ткань подошвенной фасции высокоэнергетических импульсов, стимулирующих регенеративные процессы в ней.

Хирургическое лечение плантарного фасциита

• Хирургическое удлинение мышц голени.
  Поскольку известно, что напряжение икроножных мышц увеличивает нагрузку на подошвенную фасцию, выполнение данного вмешательства крайне полезно для пациентов, которые испытывают трудности с тыльным сгибанием стопы, несмотря на упражнения для растяжения мышц голени, выполняемые в течение целого года. В процессе операции одна из мышц голени удлиняется, благодаря чему удается увеличить диапазон движений в голеностопном суставе.
• Частичное рассечение подошвенной фасции.
  Если диапазон движений в голеностопном суставе находится в пределах нормы, а боли в стопе продолжаются, несмотря на лечение, используется данный тип вмешательства. Во время операции подошвенная фасция частично рассекается, что позволяет уменьшить ее напряжение. При наличии пяточных шпор большого размера они также могут быть удалены.