ОСТЕОТОМИЯ SCARF ПРИ ЛЕЧЕНИИ HALLUX VALGUS

Scarf-остеотомия используется для коррекции умеренно выраженной вальгусной деформации большого пальца. Это более универсальная операция (по сравнению с остеотомией по Chevron), имеющая целый ряд преимуществ, таких как возможность латерального смещения и внутренней ротации фрагмента головки плюсневой кости, что позволяет добиться большей конгруэнтности суставных поверхностей.

К другим преимуществам относятся:

• возможность смещения костного фрагмента в медиальную сторону (в случае варусной деформации пальца);
• смещение костного фрагмента в дорсальную (кзади) или в плантарную (книзу) сторону, что позволяет добиться уменьшения нагрузки на внутреннюю часть стопы и область первого плюснефалангового сустава;
• возможность удлинения первой плюсневой кости в случае недостаточного ее продольного размера;
• укорочение первой плюсневой кости при чересчур большой ее длине или значительной деформации; кроме того, имеется возможность ротации костного фрагмента в аксиальной плоскости (супинация) в случаях, когда наблюдается пронация кости.

Техника операции

Сам термин "scarf" относится к техническим, и применительно к хирургии стопы обозначает приблизительно следующее: "осуществление разреза в кости с последующей коррекцией имеющейся деформации и соединением костных фрагментов вместе в нужном положении".

Операция осуществляется следующим образом: вначале производится Z-образная резекция первой плюсневой кости, в результате чего головка кости отделяется от основной ее части. Затем резецированный участок перемещается в сторону и ротируется таким образом, чтобы добиться максимальной конгруэнтности суставных поверхностей головки плюсневой кости и первой фаланги. Затем кости фиксируется в этом положении с помощью винтов либо путем наложения швов. Избыток костной ткани с медиальной стороны удаляется.

Не стоит думать, что кроме собственно остеотомии методика "scarf" ничего более не предусматривает. Как и в случае с другими оперативными вмешательствами, применяемыми для коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы, она включает себя несколько основных моментов: вмешательство на первом плюснефаланговом суставе, Z-образную резекцию головки первой плюсневой кости, фиксацию костных фрагментов, укрепление суставной капсулы. В некоторых случаях SCARF-остеотомия дополняется вмешательством по Akin.

В остальном методика аналогична шевронной остеотомии.