ТЕНДОПАТИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Ахиллово сухожилие

Ахиллово сухожилие – это самое толстое сухожилие у человека. Посредством него мышцы задней поверхности голени приводят в движение стопу, что позволяет нам вставать на носки и отталкиваться от земли при ходьбе или беге.

Тендопатия ахиллова сухожилия включает одно из двух состояний:

• Tендинит – воспаление сухожилия.
• Тендиноз – микроразрывы тканей сухожилия, вызванные его перегрузкой.

Многие специалисты используют термин тендопатия, который включает и воспаление и микроразрывы.

Причины тендопатии ахиллова сухожилия

• Перегрузка при повторяющихся движениях при работе, занятиях спортом или другой деятельности. При занятиях спортом микроразрывы сухожилия могут происходить при изменении длительности, интенсивности и частоты тренировок, а также смене покрытия (например, переход от ровной местности к гористой или от асфальта к грязи). Они долго заживают и могут вызывать боль. Травма может возникать от повторяющихся толчков или прерывистых движений, которые часто встречаются в таких видах спорта как бег, баскетбол, теннис, а также балет.
• Несоответствующий уровень подготовленности и разогрева (если вы новичок или не делаете упражнений на растяжку до и после тренировки).
• Обувь с плохой поддержкой свода стопы или жестким задником.

Признаки тендопатии ахиллова сухожилия

• Боль в задней части пятки, в области ахиллова сухожилия. Боль может быть умеренной или выраженной.
• Отек в области ахиллова сухожилия, особенно заметный по утрам.
• Тугоподвижность, которая проходит по мере разогрева сухожилия при движениях.
• Снижение силы или чувство неуверенности в ноге.

Что происходит

Тендопатия ахиллова сухожилия начинается с повторяющихся мелких разрывов тканей сухожилия, которые протекают бессимптомно или с легкой, а иногда и с выраженной болью при движении. При повторяющихся разрывах стопа становится слабее, а боли в сухожилии могут стать постоянными. В сухожилии могут появиться разрастания (узелки), оно может утолщаться.

Боль в поврежденном ахилловом сухожилии уменьшается при обеспечении покоя и лечения. Растяжка, упражнения ЛФК и программы реабилитации восстановят эластичность и силу стопы. Согревание голеностопного сустава и ахиллова сухожилия ускорит заживление и предотвратит ухудшение, когда вы перейдете к более интенсивным движениям, таким как спорт и ходьба по лестнице.

Без лечение и покоя тендопатия ахиллова сухожилия может вызвать хроническую (длительную) боль.

Диагностика тендопатии ахиллова сухожилия

Врач обычно ставит диагноз на основании тщательного осмотра и анамнеза (истории заболевания). Во время осмотра врач исследует:

• Болезненность. При тендопатии ахиллово сухожилие обычно болезненно при пальпации.
• Наличие западений в области ахиллова сухожилия, а также его утолщения, узелков и костных разрастаний в области пятки.
• Объем движений в обеих стопах и то, как на него повлияло патологическое состояние. Врач проверяет не только силу мышц, но также состояние иннервации и кровоснабжения.

Для уточнения диагноза могут потребоваться следующие исследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для определения признаков тендопатии или разрыва сухожилия, а также оценки состояния пяточной кости.
• Ультразвуковое исследование для определения разрыва или тендопатии сухожилия.
• Рентген для оценки состояния пяточной кости.

Лечение тендопатии ахиллова сухожилия

Консервативное лечение тендопатии ахиллова сухожилия

Для лечения тендопатии ахиллова сухожилия врач, как правило, даст следующие рекомендации:

• Покой стопы и нижней части голени на 6 – 12 недель с исключением интенсивных нагрузок до полного исчезновения симптомов. Избегайте любых нагрузок, связанных с растяжением сухожилия, таких как ходьба по лестнице и бег.
• Изменить вид спорта или характер тренировок, которые могли вызвать тендопатию. В течение времени, необходимого для заживления сухожилия, попробуйте другие виды занятий, например, плавание.
• Ношение удобной обуви с мягким задником, или ортезирование для уменьшения боли.
• Уменьшение боли при помощи льда или нестероидных противоспалительных средств (НПВС).
• Ежедневная мягкая растяжка области ахиллова сухожилия и общая растяжка, а также растяжка перед бегом или другой интенсивной нагрузкой. Упражнения на растяжку и эластичность помогут сухожилию восстановиться без укорочения и развития хронической боли.
• Физитерапия, включая массаж и ультразвук. Массаж повышает эластичность и приток крови к нижней части голени, а также предотвращает дальнейшие травмы. Ультразвук улучшает кровоснабжение, что может помочь заживлению.
• Не курите. Курение тормозит заживление, так как снижает кровоснабжение и замедляет регенерацию тканей.
• Если во время сна ахиллово сухожилие укорачивается и становится более ригидным, может потребоваться ношение ночного брейса.

Если перечисленные методы лечения не уменьшают боли при тендопатии ахиллова сухожилия, врач может порекомендовать ношение в течение 4 – 6 недель гипса, брейса или ортеза для ограничения движений в голеностопном суставе и создания условий для восстановления сухожилия.

Если через 6 месяцев лечения и покоя у вас сохраняется боль в ахилловом сухожилии, вам может потребоваться операция.

Хирургическое лечение тендопатии ахиллова сухожилия

Для лечения тендопатии ахиллова сухожилия операция обычно не требуется. Но в редких случаях рассматривается их целесообразность, когда трение между сухожилием и его оболочкой вызывает ее утолщение и фиброз. В ходе операции удаляется фиброзная ткань и устраняются мелкие разрывы. Это также позволяет предупредить дальнейшие разрывы ахиллова сухожилия.

Активное наблюдение

Активное наблюдение - это время, когда вы и ваш врач следите за развитием ваших симптомов или состояния без медицинского лечения. Эта тактика не подходит, если вы испытываете сильные боли в области ахиллова сухожилия. Если вы считаете, что повредили ахиллово сухожилие, обратитесь к врачу. Раннее лечение наиболее эффективно для восстановления сухожилия.

Если вы подозреваете у себя тендопатию ахиллова сухожилия, обеспечьте покой стопы и голеностопного сустава на пару дней, избегайте любой интенсивной активности. Используйте лед для снижения отека и боли. Если вы ощущаете слабость, заклинивание или постоянную боль в ахилловом сухожилии, обратитесь к врачу.